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Azotemia prerrenal

Definición

Es un nivel anormalmente elevado de productos de desechos nitrogenados en la sangre.

Nombres alternativos

Disminución de la perfusión renal; Uremia

Causas

La azotemia prerrenal es común, especialmente en personas hospitalizadas.

Normalmente, los riñones filtran la sangre. Cuando disminuye el volumen o la presión en el flujo sanguíneo a través del riñón, la filtración sanguínea también se reduce o incluso se puede detener del todo. Los productos de desecho permanecen en la sangre y se produce poco o nada de orina, aunque el riñón en sí está funcionando.

Los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actúan como tóxicos cuando se acumulan en el organismo, dañando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los órganos.

La azotemia prerrenal es la forma más común de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados y cualquier afección que produzca una reducción del flujo sanguíneo al riñón puede causarla, incluyendo:

• Quemaduras
• Afecciones que permiten el escape de líquido del torrente sanguíneo
• Vómitos o diarrea prolongados o sangrado
• Pérdida del volumen de sangre (como sucede con la deshidratación)

Las afecciones en las cuales el corazón no puede bombear suficiente sangre o la sangre se bombea a bajo volumen, también incrementan el riesgo de azotemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras:

• Insuficiencia cardíaca
• Shock (como el shock séptico)

También puede ser causada por afecciones que interrumpen el flujo sanguíneo al riñón, tales como:

• Ciertos tipos de cirugía
• Lesión al riñón
• Embolia de la arteria renal
• Oclusión de la arteria renal

Síntomas

• Confusión
• Disminución de la lucidez mental
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• Boca seca
• Pulso rápido
• Fatiga
• Piel pálida
• Hinchazón
• Sed

Otros síntomas pueden abarcar:

• Micción excesiva durante la noche
• Dolor en el abdomen

Pruebas y exámenes

Un examen puede mostrar:

• Colapso de las venas del cuello
• Resequedad en las membranas mucosas
• Poca o ninguna orina en la vejiga
• Presión arterial baja
• Funcionamiento cardíaco deficiente o hipovolemia
• Turgencia cutánea deficiente
• Frecuencia cardíaca rápida
• Presión del pulso (diferencia entre la presión sanguínea sistólica y la presión sanguínea diastólica) reducida
• Signos de insuficiencia renal aguda

Se pueden hacer los siguientes exámenes:

• Creatinina en orina
• BUN
• Osmolalidad de la orina y gravedad específica
• Exámenes de orina para verificar los niveles de sodio y creatinina, y controlar la función renal

Tratamiento

El principal objetivo del tratamiento es corregir rápidamente la causa antes de que se produzca daño al riñón. Las personas con frecuencia necesitan permanecer en un hospital y pueden requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.

Los líquidos intravenosos, incluso sangre o hemoderivados, se pueden utilizar para incrementar el volumen sanguíneo. Después de que se haya restablecido dicho volumen, se pueden emplear medicamentos para incrementar la presión arterial y el gasto cardíaco. Estos medicamentos pueden abarcar dopamina, dobutamina y otros medicamentos cardíacos. Se debe diagnosticar y tratar la causa de la disminución en el volumen sanguíneo o en la presión arterial.

Si la persona tiene otros síntomas de insuficiencia renal aguda, el tratamiento debe incluir:

• Diálisis, incluyendo hemodiálisis o diálisis dentro del cuerpo (diálisis peritoneal)
• Cambios en la dieta
• Medicamentos

Expectativas (pronóstico)

Es posible neutralizar la azotemia prerrenal si se puede encontrar y corregir la causa en cuestión de 24 horas. Sin embargo, si la causa no se corrige rápidamente, se puede producir daño al riñón (necrosis tubular aguda).

Posibles complicaciones

• Insuficiencia renal aguda
• Necrosis tubular aguda (muerte del tejido)

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda al servicio de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de azotemia prerrenal.

Prevención

El tratamiento rápido de cualquier afección que reduzca el volumen o fuerza del flujo sanguíneo a través de los riñones puede ayudar a prevenir la azotemia prerrenal.

Figures

Referencias

Yu ASL. Diseases of magnesium and phosphorous. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman: Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 121.

Revision

Last reviewed 9/21/2011 by Herbert Y. Lin, MD, PhD, Nephrologist, Massachusetts General Hospital; Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Disclaimers

• The information provided herein should not be used during any medical emergency or for the diagnosis or treatment of any medical condition.
• A licensed medical professional should be consulted for diagnosis and treatment of any and all medical conditions.
• Call 911 for all medical emergencies.
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